ÞIVgydymas.lt: Носители ВИЧ ждут диагноза СПИДа, чтобы получить лечение
увидеть комментарии (0)
13.03.2012
Источник: Моника Пошкайтите | http://www.zivgydymas.lt/ru/lecenie-viz/lekarstvo/55-nositeli-vich-zhdut-diagnoza-spida-chtoby-poluchit-lechenie
В 2010 году по данным исследования выполненного Европейским бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в Литве 138 людей заражённых ВИЧ получили лечение антиретровирусными препаратами. В данный момент, по данным Государственной больничной кассы, число лечащихся носителей ВИЧ достигает 215. Можно было бы говорить о положительной тенденции, хотя по данным Центра инфекционных болезней и СПИДа Литвы, по сравнению с 2010 годом количество заразившихся бессимптомной формой ВИЧ возросло на 67 процентов, а количество диагностированных случаев заболевания вирусом иммунодефицита человека увеличилось почти вдвое за тот же период. Сейчас регистрируется около 1900 случаев ВИЧ, следовательно, лечение получает лишь очень маленькая часть пациентов, а количество приобретаемых лекарств не соответствует темпам распространения ВИЧ.
Лекарство от ВИЧ – эффективно.
ВИЧ уже давно не приравнивается к смертельному приговору: употребляя правильно подобранные медикаменты, носитель ВИЧ может жить полноценной жизнью, как и любой другой человек страдающий хроническим заболеванием. ВИЧ лечится тремя группами антиретровирусных лекарств, которые блокируют размножение вируса различными способами: во-первых, лекарство не позволяет вирусу закончить формирование вирусного ДНК, второй способ – не позволяет РНК ВИЧ перевестись в ДНК, третий – блокирует последнюю стадию цикла размножения вируса, следовательно, вирусы не могут покинуть заражённую клетку. Инфицированному человеку в течение дня всего лишь приходится выпить 3-8 таблеток.
Уже разрабатываются комбинированные лекарства, в которых все три необходимых компонента содержатся в одной таблетке, а по программе ВОЗ на 2011-2015 г. предусмотрено создание растворимых в воде лекарств, которые смогли бы улучшить усвоение лекарств и облегчить дозирование. Такое лечение позволяет уменьшить концентрацию ВИЧ в организме инфицированного до такой степени, что просто-напросто невозможно заразить другого человека. Следовательно, правильное употребление лекарств, гарантирует не только полноценную жизнь ВИЧ-инфицированному, но и обеспечит контроль над распространением ВИЧ и защиту здоровых членов общества.
Лечат только „очень больных“.
По утверждению У.Буткуте, в Литве лекарства от ВИЧ получают все, кому они необходимы. Кому необходимо лечение, а кому – нет, определяется указом министра здравоохранения 2010-05-03 № V-384 „О подтверждения порядка диагностики болезни вируса иммунодефицита человека и её лечении, финансируемого из средств бюджетного фонда Обязательного страхования здоровья“. В данном указе говорится о том, что лекарства, финансируемые государством, предоставляются людям старше 13 лет ”при диагнозе СПИД или симптомной болезни ВИЧ, при любом количестве клеток CD4; в случае бессимптомной инфекции, когда количество клеток CD4 меньше чем 200/мм3 (уровень доказательств: А) или в случае бессимптомной инфекции, когда количество клеток CD4 составляет 200–250/мм3 (уровень доказательств: В)“. Последняя часть постановления тем же указом с 1 января 2012 года меняется на следующую формулировку: “ В случае бессимптомной инфекции, когда количество клеток CD4 составляет 200–350/мм3 (уровень доказательств: В).
Теоретические числа не всегда означают реальную помощь: “В данный момент количество клеток CD4 в моей крови достигает 350/мм3, не смотря на это, лечения я не получаю, – рассказывает ВИЧ-инфицированный 28 летний Томас. – Я слышал, что в Европе меня уже должны были лечить, в то время в Литве установлен такой предел, когда пациент действительно начинает чувствовать себя очень плохо. Когда я иду к врачам, они всегда спрашивают, как я себя чувствую. Я говорю, что не очень хорошо, они лишь кивают головой, утверждая, что это нормально, а реальной помощи так и нет...” По мнению Томаса, большинство врачей механически выполняют свою работу, инструкции соблюдаются, но особого желания помочь нет: „ Очень не хватает информации. Особенно пациентам сложно сориентироваться, что и как делать, какие анализы надо сдать, чтобы получить лечение, поэтому очень важно говорить на эту тему“- утверждает он.
В 2010 году ВОЗ огласила рекомендации странам с маленькими и средними доходами, в которых утверждается, что лечение должно предоставляться людям, в крови которых количество клеток CD4 меньше чем 350/мм3. Это означает, что примерно треть заразившихся получат лечение уже в течение первого года, а для ВИЧ-инфицированных значительно уменьшится опасность заболевания болезнями сердца, почек и печени. В некоторых странах лечение рекомендуется начать ещё раньше, например, в США рекомендуется лечить и тех пациентов, в крови которых количество клеток CD4 составляет 350-500/мм3. Это означает, что примерно половина инфицированных получает лечение в течение первого года, уменьшается вероятность заражения других. В странах ЕС возможность получить лечение различна, поскольку некоторые страны, например Эстония, руководствуются рекомендациями ВОЗ за 2010 год, другие – за 2006. В рекомендациях ВОЗ за 2006 год, предлагается назначать лечение только при падении уровня клеток CD4 до 200/мм3. При падении уровня клеток CD4 ниже 200/мм3, диагностируется СПИД.
Купить много и дёшево.
Различные системы измерения обуславливают разногласия в том, действительно ли все кому необходимо лечение его получают. Опираясь на успешную практику ВОЗ хотя бы 50 процентов всех ВИЧ-инфицированных должны получать лечение. По официальным данным в Литве лечатся 52 процента, хотя неправительственные организации утверждают, что примерно 30 процентов людей, которым необходимо лечение, его не получают. Согласно отчёту Европейского бюро ВОЗ, в Литве лечение необходимо 500-1000 больным. Но реальную ситуацию определяют не только критерий надобности лечения, но и финансовое положение. Даже представители Министерства здравоохранения признают, что в связи с нехваткой средств, заказываемых лекарств хватает только 80 процентам тех, кому лечение необходимо...
Лечение ВИЧ обходится не дёшево. Как утверждает, старший специалист отдела обеспечения лечебных учреждений при Государственных больничных кассах, Угне Буткуте в зависимости от конкретного плана лечения, лечение одного человека может обойтись в 14-16 тыс. литов. По подсчётам Европейского бюро ВОЗ, в Литве лечение одного человека в среднем обходится государству в 25 тыс. литов в год. Лечение ВИЧ не обходится на много дороже чем лечение других хронических болезней: например лечение сахарного диабета II-го типа инсулином государству обходится в 3 тыс. литов на человека в год, в тяжёлых случаях при необходимости диализа – почти в 6 тыс. литов, а если болезнь вызывает компликации, то расходы считаются десятками тысяч.
Лечебные учреждения, предоставляющие услуги ВИЧ, 1-2 раза в год предоставляют данные о потенциальной потребности лекарств: ”Лекарства заказываются, основываясь на запросах лечебных учреждений, в которых указывается потребность лекарств, необходимых для лечения пациента в течение 3-6 месяцев, - рассказывает У.Буткуте – Государственные больничные кассы покупают лекарства централизованным способом, объявляя общественную закупку или через Центральную агентуру управления проектами, выполняющую функцию покупающей организации. Все общественные закупки выполняет Комиссия по общественным закупкам, созданная директором Государственных больничных касс“. Комиссию составляют представители Министерства здравоохранения, Государственных больничных касс и представители Государственной службы по контролю над лекарствами, цель которых приобрести как можно больше лекарственных препаратов по наименьшей цене. Прогнозируя потребность лекарств, не обходится и без ошибок, не существует единой статистической модели, которая позволит точно оценить, сколько больных будет через полгода.
Централизованные закупки – путь к лечению?
По словам У.Буткуте, в 2007 г. Было выделено 2 млн. литов на лекарственные препараты от ВИЧ, в прошлом году – 7,8 млн. литов. Это составляет лишь небольшую часть Фонда обязательного страхования здоровья: например, в 2009 году сумма, предназначенная для компенсируемых лекарств, выделяемая из Фонда обязательного страхования здоровья, достигала 734 млн. литов, в то время как антиретровирусных лекарств было приобретено на сумму 2,5 млн., это всего лишь 0,3 процента. В соседней Латвии на антиретровирусные лекарства выделяется около 3 процентов бюджета компенсируемых лекарств, хотя ВИЧ-инфицированных там в три раза больше чем в Литве. Кроме того, в Латвии, как и в Литве аналоговые антиретровирусные медикаменты недоступны, поэтому соседи начали договариваться с производителями патентных лекарств и, в течение трёх лет, цена лечения одного человека уменьшилась более чем в два раза. Для сравнения: в 2008 году цена лечения одного человека в Латвии составляла более 9 тыс. лат (около 46 тыс. литов), в 2010 году – почти 4 тыс. лат (около 19 тыс. литов) за год. Эксперты подчёркивают, что такая цена всё ещё превосходит международную рыночную цену, следовательно, стоит и дальше давить на производителя. С другой стороны, такое давление на производителей имеет свои недостатки, пока недоступны аналоговые лекарства, сильное давление заказчиков может побудить производителей патентных лекарств покинуть рынок, а это ещё больше увеличит конечную цену медикаментов.
Оптимизм вселяет то, что в данный момент рассматривается возможность приобретать лекарства централизованно, для всех Балтийских государств. Сейчас ожидается, что Латвийский Сейм подтвердит необходимые изменения национальных законов и до 1 апреля будет подписан договор о совместном приобретении лекарств. Это означает, что, заказывая большее количество лекарств, покупатели смогут требовать большие скидки. Хотя таким способом пока планируется заказать лишь несколько вакцин, а дальнейшая перспектива этого договора будет зависеть от того, насколько удачны будут первые заказы. Если сложный план централизованной закупки будет удачен, можно надеяться и на то, что в Литве лечение ВИЧ подешевеет и станет доступно большему количеству людей. Это означает, что лечение получат не только „уже больные СПИДом“, но и сравнительно новые носители ВИЧ. Так же планируется перенести антиретровирусные препараты в список стандартных компенсируемых лекарств. Это сделает их более доступными и уменьшит цену, но всё же пока эти планы – лишь идеи, неподверженные реальными документами.
назад