Напишите нам

В Латвии дорогие лекарства — с этим не поспоришь
увидеть комментарии (0)


29.08.2015

---

Источник Вес(точка).lv | Дорогие наши лекарства. Министр здравоохранения отвечает на вопросы читателей «Вестей» | Людмила Анисимова | http://www.ves.lv/dorogie-nashi-lekarstva-ministr-zdravooxraneniya-otvechaet-na-voprosy-chitatelej-vestej/ | О ценах на медикаменты, о политике компенсации препаратов, об ответственности врачей. И не только… |

В последнее время тема лекарств у нас стала «горячей». Почему? Этот вопрос «ВЕСТИ» задали министру здравоохранения Латвии Гунтису БЕЛЕВИЧУ. За ним потянулись другие, не менее острые и важные для большинства людей. Все они о самом дорогом — здоровье… Предлагаем вашему вниманию интервью министра здравоохранения — специально для «ВЕСТЕЙ».

Услуги и лекарства

— Г–н Белевич! Почему тема лекарств в топе в последнее время?

— Этому несколько причин. Как известно, дыма без огня не бывает. У нас дорогие лекарства — с этим не поспоришь. Вы понимаете, что производители — единственные, кто за свой продукт могут потребовать любую цену. А сейчас они волнуются… И огонь раздувают. Производители лекарств озабочены, что в результате реформ, задуманных и уже осуществленных нами, у них будет оторван кусок прибыли. И вот почему. Моя цель как министра — добиться, чтобы людям не приходилось доплачивать за медикаменты. Чтобы государство компенсировало лекарства на все сто процентов.

Мы в министерстве хотим сделать так, чтобы медицина была доступна для людей, вне зависимости от того, сколько денег в кармане, чтобы у пациентов не было боязни, что за выписанные врачом лекарства придется платить или доплачивать из собственного кармана. У нас сегодня 12% населения медицина не доступна и 8% — частично не доступна. На это нам указывают международные организации — Всемирная организация здравоохранения, Всемирный банк и другие. Такое большое количество людей, которым медицина недоступна, связано с тем, что наше государство на здравоохранение отпускает всего лишь 3% от валового национального продукта. По этому показателю мы на последнем месте в Евросоюзе…

Медицина, с точки зрения пациента, делится на две основные части: услуги и лекарства. Объект нашего усиленного внимания в данном случае — лекарства. Государство компенсирует лекарство в объеме 50%, 75% и 100% от его стоимости, в общей сложности на 118 млн. евро. Люди доплачивают из своего кармана 17 млн. евро. И моя задача — сделать так, чтобы эти 17 млн. тоже оплачивало государство. Чтобы человек смело шел в аптеку, если врач ему выписал компенсируемое лекарство. А сейчас бывает так, что человек вместо полагающихся ему 100 таблеток покупает 20, думая, что за остальными придет, когда пенсию получит. Начинает принимать лекарство, чувствует себя лучше и не приходит за остатком. В результате его острая болезнь становится хронической, а ее уже трудно вылечить.

У нас в стране с каждым годом увеличивается количество хронических больных. И это на фоне убывающего населения. Нам надо сделать так, чтобы люди не доплачивали за лекарства.

— Почему новые препараты, чаще всего, стоят очень дорого, что делает их фактически недоступными для многих больных?

— Лекарства делятся на две большие группы — те, которые недавно изобретены (и на них есть защита патентом на 20 лет), и те, которые патентосвободны, они в разы дешевле. Что касается первой группы инновационных лекарств, то обычно тот или иной вид производит одна фирма, и она может требовать любые деньги. Постепенно лекарства становятся все дороже, особенно те, которые реально вылечивают. К примеру, гепатит С. Те лекарства, которыми мы до сих пор лечим это заболевание, государство компенсирует на 75%, а принимать их надо целый год. «Свои» 25% для пациента составляют 2 500 евро в год. Но помогают они только 60% больных. То есть у 40% больных — деньги на ветер.

Сейчас уже есть новые лекарства, которые помогают каждому больному гепатитом, но они стоят 45 тысяч евро на человека! И мы хотим, чтобы при этом диагнозе дешевые и дорогие лекарства компенсировались одинаково — на 90%. Схема, по нашей задумке, такая: три месяца мы лечим старыми лекарствами, делаем соответствующие анализы, выявляем те 40%, которых этими лекарствами не возьмешь, и тогда будем назначать супердорогие препараты. Конечная цель — полностью вылеченный человек.

Или взять такое заболевание, как рак. И тут лекарства становятся все дороже. А рак — это очень индивидуально. К нему нужно тщательно подбирать лекарства, тем более что сейчас все больше таких видов рака, которые можно вылечить. Те лекарства, которые «постарше», тоже продлевают жизнь, но новые, дорогие, существенно эффективнее…

Протокол о намерениях

— Какие нововведения вы предложили для новейших медикаментов?

— Мы только что подписали протокол о намерениях с одной стороны с Европейской ассоциацией производителей инновационных лекарств (с Латвийской ассоциацией в том числе), с другой — с правительством Латвии в лице министра здравоохранения, с третьей — с нашей Академией наук. Цель производителей — увеличить обороты, то есть продажи лекарств, наша цель — вылеченный человек. Как будто, договориться сложно, но мы договорились. Да, мы не против, чтобы государство оплачивало супердорогие лекарства, но только, если они вылечили больного. А в случаях, если они не вылечили, платить за лекарство не будем. И они согласились и подписали договор о намерениях, где записано, что мы вместе будем разрабатывать такие модели компенсации. Для нас главное — успех, то есть вылеченный пациент.

Должен заметить, что государство тратит большие деньги, проводя скрининги, то есть выявляет группы больных раком 1–й и 2–й стадий, когда рак еще целиком излечим. Человек после этого находится в Регистре онкобольных, поскольку он продолжает жить. Это успех, когда человек продолжает жить 15–20 лет после излечения.

У нас две самые главные причины смертности: сердечно–сосудистые заболевания и рак. Мы делаем успехи в предотвращении смертности сердечно–сосудистых заболеваний, инфаркты можно отодвинуть и увеличить продолжительность жизни и ее качество.

Чтобы лечить рак эффективно, нам нужен суперточный диагноз, суперсовременная патологическая лаборатория, где анализируют образцы тканей, взятые во время операции, и самые современные методы. И такую лабораторию мы в Латвии будем создавать…

Лимиты и компенсации

— Многие больные сталкиваются с тем, что врач выписывает дорогие лекарства. И даже не стесняется рекламировать определенную фармацевтическую фирму. Это разрешено официально или это наказуемо законом?

— Когда человек приходит к врачу и ему выписывают дорогое лекарство, на 100% компенсируемое, он даже не замечает, что оно дорогое. Человек начинает чувствовать цену лекарства, если компенсация частичная или ее нет вообще. Тогда даже дешевое лекарство кажется дорогим, особенно, пенсионерам. Ведь пенсии и зарплаты у нас мизерные, и на их фоне все лекарства — дорогие.

Теперь о том, когда невооруженным глазом видно, что врач заинтересован выписывать лекарства определенной фирмы. Это законом строго запрещено! Это коррупция, ее не должно быть. У семейных врачей есть лимиты, поскольку у нас — ограниченный бюджет, в рамках которого отпускаются медикаменты. В предыдущие годы была снята крышка с котелка: внедрился порядок, что лимиты можно превышать и за это ничего не грозит. А сейчас мы возвращаемся к тому, что за это нужно будет нести ответственность. Вначале по–мирному будем действовать, но больше не позволим врачу пренебрегать лимитом и выписывать больному все, что он захочет…

Помните нашумевший телевизионный сюжет, когда симулянт уговаривал врачей выписать ему больничный лист на длительный срок? Что же с этими врачами случилось? Я попросил Национальную службу здоровья не перезаключать с ними договор. То есть такой врач может оставаться семейным, но без договора с государством, а это значит — только принимать пациентов за их собственные деньги. С такими врачами государство сотрудничать не будет.

Мы и рьяным писакам рецептов направили письма с призывом исправиться. Указали, насколько они перерасходовали бюджет, и вежливо попросили изменить свое отношение к соблюдению квот. А если оно не изменится, то в следующем письме они получат наше решение о том, что с 1 января 2016 года с ними больше не будут заключать договор…

Здоровые и больные пациенты

— Даже из этого короткого разговора с вами понятно, насколько важен врач, который поставит правильный диагноз. Хватит ли хороших диагностов у нас?

— Будучи министром, я еще лучше вижу, что у нас очень много хороших врачей. С другой стороны, в некоторых областях здравоохранения у нас беспорядка больше, чем я представлял. При том, что наши врачи получают неадекватно мизерную зарплату, особенно трудяги, которые работают с утра до вечера в наших больницах. Да и семейные врачи у нас перегружены. Им некогда заниматься здоровыми людьми и не хватает времени проводить профилактику.

А между тем каждый евро, потраченный на профилактику, экономит 7 евро на лечение. Профилактикой заниматься дешевле. И мы обязательно будем ее делать: с учетом этого разработан план здоровья на 2015–2065 годы. У нас есть конкретный план, как с каждым годом, улучшая наше здоровье, мы станем самой здоровой страной в мире.

Наша платформа здоровья базируется на четырех краеугольных камнях: здоровое питание, начиная с детского и до пенсионного возраста; физическая активность, начиная с детского сада и до народных видов спорта; освобождение от зависимостей, то есть уменьшение потребление алкоголя, избавление от курения и других зависимостей; ежегодный, государством оплачиваемый профилактический осмотр.

Для этих целей у нас есть европейские деньги. Для упорной работы в течение шести лет разработана программа, базирующаяся на советах ВОЗ, подчеркну: научно обоснованных советах, которые возможно практически проверить. И мы раз в году будем проводить мониторинг того, как в течение этого срока показатели нашего здоровья улучшаются. У нас есть цель, у нас есть средства, чтобы добиться видимых результатов, чтобы наше государство впредь отпускало на профилактику денег не меньше, чем сейчас выделяет нам Евросоюз…

— Что вы посоветуете людям, которые не идут к врачам, а сами себе подбирают лекарство: кто–то посоветовал, в Интернете прочел, в аптеке рекомендовали… Таких сейчас множество, в основном они так поступают из экономии.

— Дорогие читатели газеты «Латвийские Вести»! Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! Не слушайте соседку, родственников, не выпрашивайте в аптеке рецептурное лекарство без рецепта! В случае заболевания обращайтесь к своему врачу — и он вам выпишет лекарство, которое будет частично или полностью компенсировано лишь в том случае, когда оно вам действительно необходимо.

И пожалуйста: не злоупотребляйте пищевыми добавками, потому что им очень часто приписываются целебные свойства, которыми они на самом деле не обладают. Зачастую они просто способ выманивания денег у вас. И вообще самолечение — это дополнительная трата своих денег. Берегите свое здоровье и обращайтесь прежде всего к врачу. У нас в Латвии очень хорошие врачи и в целом хорошая медицинская школа…

- Почему такой большой разброс цен на одни и те же лекарства (даже одного производителя) в разных аптеках?

- Цены на лекарства в Латвии формируются из следующих составляющих: цены производителя, оптовые наценки торговых центров и аптек и НДС (налог на добавочную стоимость). Оптовая цена и цена аптеки устанавливается нормативными актами (Правила № 803 Кабинета министров ЛР «О принципах образования цен на лекарства») с учетом коэффициента коррекции и также суммы коррекции. Тем самым определяя максимально допустимую цену, по которой продаются лекарства в аптеке.

В соответствии с «Законом о фармации», чтобы начать распространение лекарств в Латвии в установленном порядке, сперва необходимо в Государственном агентстве лекарств зарегистрировать это лекарство. В аптеках цена на лекарства формируется с учетом цены производителя + оптовая + розничная наценка + НДС. Максимально допустимая наценка на лекарства утверждена Кабинетом министров, и ни оптовый продавец, ни аптека не могут применить большую наценку, чем установлено. У Госагентства на домашней странице www.zva.gov.lv  в разделе «Проверь цену на лекарства» размещен список розничных цен на зарегистрированные в Латвии лекарства.

- Почему исчезли дешевые российские лекарства?

- Регистрировать или не регистрировать лекарство в какой-либо стране — в компетенции производителя этого лекарства. Рааспространение медикаментов, изготовленных в России, в Латвии возможно в соответствии с нормативными актами только после их регистрации. Отказ в регистрации конкретного лекарства может быть лишь в том случае, если у соответствующего производителя нет сертификата, который подтверждает хороший уровень производства.

- Когда в аптеке будут выдавать распечатку-инструкцию на русском языке к купленному препарату?

- На сегодняшний день в соответствии с “Правилами о порядке маркировки лекарств и инструкции о применении лекарств» № 57 Кабинета министров ЛР, информация о применении лекарства указывается в соответствии с Законом о государственном языке. В то же время я считаю, что было бы неплохо, если бы лекарственные аннотации на русском языке распечатывались в аптеке, если клиент это запрашивает. Надеюсь этот вопрос решить в этом году…

- Можно ли сделать отдельные стенды для латвийских медикаментов и предлагать их, как это делают сейчас в продуктовых магазинах?

- В соответствии с Правилами Кабинета министров, определяющими работу аптек (№ 288 “Правила работы аптек”), медикаменты в аптеке не размещают в той части зала, где находятся (обслуживаются) посетители. В свою очередь, лекарства по рецептам не располагаются в обозримом для посетителей месте. Обращаю внимание, что медикаменты — очень специфический продукт, и их нельзя сравнивать с пищевыми продуктами. Использование медикаментов допустимо только и в соответствии с рекомендациями врача и фармацевта. Самолечение может принести вред здоровью.

- Нельзя ли предусмотреть скидки на стоимость лекарств в аптеках, как это делается в других сферах, в том числе в торговле?

- Нормативными актами фармацевтическим предприятиям-производителям запрещено устанавливать скидки на лекарства. В свою очередь, аптеки или оптовые базы могут варьировать наценки, от минимально до максимально допустимой. Поэтому цены в разных аптеках отличаются.

- Почему бы из-за роста цен и маленьких пенсий не увеличить список компенсируемых лекарств для пожилых людей? Они зачастую не могут себе купить необходимые средства для лечения хронических болезней.

- Министерство здравоохранения подготовило и представило Министерству финансов новые инициативы политики цен на 2016 год, которые предусматривают последовательные мероприятия по улучшению доступности и сокращению очереди на диагностические исследования и врачебные консультации, а также по совершенствованию доступности лекарств и порядка компенсации лекарств. Согласно нашим планам, государство должно компенсировать полностью компенсируемые лекарства, то есть на все 100 процентов. Чтобы пациентам ничего не надо было доплачивать, нам необходимо дополнительное финансирование в размере 17,1 млн евро. Мы прилагаем усилия, чтобы оно было предусмотрено в госбюджете на следующий год.

Также хочу отметить, что Министерство здравоохранения разработало ряд поправок к нормативным актам, чтобы улучшить доступность медикаментов пациентам и уменьшить цены на лекарства. В результате пациент сможет приобрести лекарства по более низким ценам в тех случаях, когда государство их не компенсирует. Но для того, чтобы эти меры вступили в силу, необходимы определенные решения правительства.