UNAIDS: Подход к ВИЧ-инфекции на основе жизненного цикла человека
увидеть комментарии (0)
30.11.2016
Новый доклад ЮНЭЙДС показывает, что страны активизировали свои усилия – спустя всего шесть месяцев (в период с января по июнь 2016 года) доступ к лечению получили еще один миллион человек, живущих с ВИЧ. К июню 2016 года около 18,2 миллионов [16,1 миллиона–19,0 миллионов] человек имели доступ к жизненно необходимым лекарственным средствам, включая 910 000 детей, что вдвое больше, чем пять лет назад. Если не снижать, а наращивать темпы, у мира есть все шансы на выполнение цели 30 миллионов человек, получающих лечение, к 2020 году.
Ускорение мер: подход к ВИЧ-инфекции на основе жизненного цикла человека был опубликован президентом Намибии Хаге Гейнгобом и исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе. "Всего менее чем два года назад к антиретровирусной терапии имели доступ 15 миллионов человек. Сегодня более 18 миллионов человек находятся на лечении, а численность новых ВИЧ-инфекций среди детей продолжает снижаться" – заявил президент Гейнгоб. “Сейчас мы должны удостовериться в том, что все страны мира продолжают активизировать свои усилия для прекращения эпидемии СПИДа к 2030 году в Намибии, Африке и во всем мире".
В докладе содержатся подробные данные о сложностях работы в области противодействия ВИЧ, а также отмечается, что взросление является крайне опасным периодом для девочек, особенно в странах Африки к югу от Сахары. "Молодые женщины сталкиваются с тройной угрозой" – заявил г-н Сидибе. "Сюда входят низкие показатели тестирования на ВИЧ, они подвержены высокому риску заражения ВИЧ и с трудом придерживаются лечения. Мир игнорирует молодых женщин, и мы срочно должны сделать больше, чтобы защитить их от ВИЧ".
Профилактика ВИЧ играет ключевую роль в прекращении эпидемии СПИДа среди молодых женщин, и цикл ВИЧ-инфекции должен быть разорван. Недавние данные по странам Южной Африки показывают, что молодые женщины заражаются ВИЧ от взрослых мужчин, в то время как мужчины заражаются ВИЧ позднее после взросления, и продолжают цикл новых инфекций.
В докладе также показано, что лечение действительно продлевает жизнь. В 2015 году было больше людей в возрасте старше 50 лет, живущих с ВИЧ, чем когда либо – 5.8 миллионов. Доклад показывает, что если цели лечения будут достигнуты, их число может вырасти до 8,5 миллиона к 2020 году. Однако среди пожилых людей, живущих с ВИЧ, в пять раз выше риск хронических заболеваний, особенно сердечно-сосудистых заболеваний, и для решения проблемы возрастающих затрат на здравоохранение необходима комплексная стратегия.
Доклад предупреждает о риске лекарственной устойчивости и необходимости сокращения расходов на терапию второй и третьей линии. В нем также подчеркивается необходимость усиления синергии с программами против туберкулеза (ТБ), рака шейки матки и гепатита С для сокращения основных причин заболеваемости и смертности людей, живущих с ВИЧ. В 2015 году, 400 000 из 1,1 миллиона человек, умерших от вызванных СПИДом заболеваний, умерли от ТБ, включая 40 000 детей.
"Мы добились огромного прогресса, особенно в части лечения, но он также невероятно хрупок", – заявил Мишель Сидибе. "Возникают новые угрозы, и если мы не будем действовать сейчас, мы рискуем получить повторный всплеск эпидемии и устойчивость инфицированных к лекарствам. Так уже было с ТБ. Мы не должны повторять те же ошибки снова".
Ускорение мер: подход к ВИЧ-инфекции на основе жизненного цикла человека, подчеркивает, что большое количество людей, находящихся в группе повышенного риска ВИЧ-инфицирования, а также живущих в зонах, где ВИЧ особенно распространен, не имеют доступа к услугам, связанным с ВИЧ, в критические моменты жизни, что открывает дверь новым случаям ВИЧ-инфицирования и повышает риск смерти от вызванных СПИДом заболеваний. В докладе анализируются пробелы и подходы, необходимые для разработки программ лечения ВИЧ для разных циклов жизни, а также предлагаются специальные решения по профилактике и лечению ВИЧ на любом этапе жизни.
"Мы можем прекратить эпидемию СПИДа, только если объединим наши усилия, когда каждый будет выполнять поставленные задачи изобретательно и упорно, стремясь к достижению поставленных целей "90–90–90", – заявила Юнис Макена Хенгува, руководитель проекта расширения экономических возможностей молодежи для сети здравоохранения женщин в Намибии.
С рождения
Во всем мире доступ к лекарственным препаратам для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку повысился до 77% в 2015 году (с 50% в 2010 году). В результате, начиная с 2010 года, численность новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей снизилась на 51%.
Доклад показывает, что из 150 000 новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей в 2015 году, около половины произошли в результате грудного вскармливания. Стоит отметить, что ВИЧ-инфицирования в результате грудного вскармливания можно избежать, если матери, живущие с ВИЧ, получат поддержку для продолжения антиретровирусной терапии. Это обеспечит безопасное вскармливание, и предоставит детям важные защитные преимущества получения грудного молока.
Тестирование также остается серьезной проблемой. В докладе показано, что всего четыре из 21 приоритетных стран Африки обеспечили тестирование на ВИЧ для более половины детей, подвергающихся воздействию ВИЧ, в течение первых недель их жизни. В нем также показано, что в Нигерии, на которую приходится более четверти всех новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей во всем мире, лишь половина беременных женщин, живущих с ВИЧ, проходят тестирование.
Доклад Ускорение мер: подход к ВИЧ-инфекции на основе жизненного цикла человека подчеркивает, что необходимо приложить больше усилий, чтобы расширить тестирование на ВИЧ для беременных женщин, возможности лечения для детей, улучшить и расширить раннюю диагностику младенцев, используя новые диагностические инструменты и инновационные методы, такие как SMS-напоминания, чтобы матери, живущие с ВИЧ, и их дети продолжали получать медицинскую помощь.
Подход также призывает страны принять к исполнению цели программы "Начни свободным, оставайся свободным, свободные от СПИДа" (Start Free, Stay Free, AIDS Free) под руководством ЮНЭЙДС и Чрезвычайного плана президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR). Это позволит сократить численность новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей, подростков и молодых женщин, а также обеспечить их доступ к антиретровирусной терапии на протяжении всей жизни, если они являются ВИЧ-инфицированными.
До подросткового возраста
Доклад демонстрирует, что возрастной период от 15 до 24 лет является крайне опасным для молодых женщин. В 2015 году каждую неделю регистрировались около 7500 новых случаев ВИЧ-инфицирования среди молодых женщин. Данные исследований на шести территориях в Восточной и Южной Африке в период с 2010 по 2014 годы показывают, что в Южной Африке на девочек в возрасте 15-19 лет приходилось 90% всех новых случаев ВИЧ-инфицирования среди подростков в возрасте 10-19 лет, и более 74% в Восточной Африке.
Во всем мире, в период с 2010 по 2015 годы, численность новых случаев ВИЧ-инфицирования среди молодых женщин в возрасте 15-24 года снизилась на 6% (с 420 000 до 390 000). Для достижения цели менее 100 000 новых случаев ВИЧ-инфицирования среди девочек-подростков и молодых женщин к 2020 году потребуется 74% снижение их численности в период с 2016 по 2020 годы.
Многие дети, рожденные с ВИЧ и выжившие, сейчас взрослеют. Исследования, проведенные в 25 странах в 2015 году, показывают, что 40% молодых людей в возрасте 15-19 лет были инфицированы в результате передачи ВИЧ от матери ребенку. Этот переход также усугубляет еще одну важнейшую проблему – рост смертности в связи со СПИДом среди подростков. Среди подростков, живущих с ВИЧ, наиболее высоки показатели несоблюдения схем лечения и неудач лечения.
Для этого потребуется целый ряд мер, отвечающих конкретным потребностям подростков, включая активизацию усилий для проведения профилактики ВИЧ, обеспечение посещаемости школ девочками и мальчиками, повышение объемов тестирования на ВИЧ, добровольное проведение медицинского мужского обрезания, доконтактная профилактика и немедленный доступ к антиретровирусной терапии.
Ключевые группы населения
В 2014 году примерно 45% всех новых случаев ВИЧ-инфицирования во всем мире приходилось на представителей ключевых групп населения, подвергающихся повышенному риску ВИЧ, и их сексуальных партнеров. Доклад предупреждает, что численность новых случаев ВИЧ-инфицирования продолжает расти среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (на 36% с 2015 года), а также среди мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые связи с мужчинами (на 12% в период с 2010 по 2015 годы), и не снижается среди работников секс-бизнеса и трансгендерных лиц.
В докладе говорится об острой необходимости охватить ключевые группы населения программами по профилактике и лечению ВИЧ, которые отвечают их конкретным потребностям. Однако общий объем финансирования абсолютно не сопоставим с требуемыми затратами на программы профилактики ВИЧ среди ключевых групп населения. В частности, это касается финансирования из внутренних государственных источников.
Взросление
В июле 2016 года, в докладе по пробелам проводимых программ профилактики ВИЧ, ЮНЭЙДС предупредила, что меры профилактики ВИЧ не эффективны для взрослых, а численность новых случаев ВИЧ-инфицирования среди взрослых не снижается как минимум последние пять лет. Ускорение мер: подход к ВИЧ-инфекции на основе жизненного цикла человека, вызывает обеспокоенность тем фактом, что страны Западной и Центральной Африки не в состоянии обеспечить должное реагирование на распространенность ВИЧ. На этот регион приходится 18% людей, живущих с ВИЧ, но серьезная проблема их доступа к лечению также означает, что на него приходится 30% от общей численности смертей в связи со СПИДом в мире.
Доклад проливает новый свет на ВИЧ-инфекции и их лечение среди взрослых мужчин, обнажая тот факт, что мужчины гораздо менее вероятно знают свой ВИЧ-статус и имеют доступ к лечению, чем женщины. Другое исследование в Квазулу-Натал, Южная Африка, показало, что лишь 26% мужчин знали о своем ВИЧ-статусе, всего 5% находились на лечении, при этом вирусная нагрузка среди мужчин, живущих с ВИЧ, была чрезвычайно высока, а дальнейшая передача вируса гораздо более вероятна.
До пожилого возраста
В докладе подчеркивается, что антиретровирусная терапия позволяет продлить жизнь людям, живущим с ВИЧ. В 2015 году люди старше 50 лет составляли около 17% взрослого населения (15 лет и старше), живущего с ВИЧ. В странах с высоким уровнем дохода возраст 31% людей, живущих с ВИЧ, составил 50 лет и старше.
Ускорение мер: подход к ВИЧ-инфекции на основе жизненного цикла человека, также показывает вероятность того, что около 100 000 людей в возрасте 50 лет и старше, проживающих в странах с низким и средним уровнем дохода, будут вновь инфицированы каждый год. Это подтверждает необходимость включения пожилых людей в программы профилактики и лечения ВИЧ на стадии их разработки.
Помимо взросления людей, живущих с ВИЧ, они также подвергаются риску развития долгосрочных побочных эффектов от лечения ВИЧ и формирования лекарственной устойчивости, и нуждаются в лечении сопутствующих заболеваний, таких как ТБ и гепатит С, которые также могут влиять на эффект антиретровирусной терапии. Для разработки более простых и легко переносимых методов лечения ВИЧ и сопутствующих заболеваний, а также для создания вакцины против ВИЧ и излечения от заболевания необходимы постоянные инвестиции и исследования.
назад