Римские встречи по ВИЧ и гепатитам
увидеть комментарии (0)
13.12.2014
Эпидемиологические показатели распространения ВИЧ в Европе не улучшаются за счет продолжающегося роста ее темпов в Восточной Европе
С 2004 года число новых случаев ВИЧ-инфекции возросло на 80% в Европейском регионе, при чем три-четверти из них были зарегистрированы в Восточной Европе, и все же масштабы целенаправленных профилактических мероприятий против ВИЧ, а также тестирование и уровень охвата населения лечением в Восточной Европе остаются неадекватными, как было заявлено на прошлой неделе в Риме на Европейской Встрече по качеству оказания помощи ВИЧ-инфицированным лицам и пациентам с коинфекцией.
Встреча, организованная Европейским сообществом клинических специалистов по ВИЧ/СПИД, прошла накануне Совещания Европейского союза на уровне министров по проблемам ВИЧ-инфекции, которая была организована Министерством здравоохранения Италии, и целью которой было подвести итог и активизировать политиков Европейского союза через десять лет после того, как вышедшая в свет Дублинская декларация 2004 изложила программу действий, направленных на борьбу с растущей ВИЧ-эпидемий в Восточной Европе и Центральной Азии.
Приоритетные направления деятельности
Выступая на Совещании министров, Марк Шпренгер, представитель Европейского цента по контролю и профилактике заболеваний (ECDC), сказал, что Европейский регион столкнулся с двумя очевидными видами эпидемий.
Несмотря на амбициозность задач Дублинской декларации – остановить и обратить вспять ВИЧ-эпидемию в Европейском регионе, в Восточной Европе уровень заболеваемости ВИЧ на 100 000 населения увеличился на 126% с 2004 года. Этот показатель остается стабильным в странах Европейского Союза. Наиболее высокие темпы роста эпидемии отмечаются среди лиц гетеросексуальной ориентации, указывая на то, что эпидемия среди потребителей инъекционных наркотиков вышла из рамок этой группы населения и стала передаваться половым путем.
Несмотря на то, что показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в целом практически не изменился в странах Европейского Союза с 2004 года, под этой маской скрывается важный сдвиг в развитии эпидемии. Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди гетеросексуальных мужчин, женщин и потребителей инъекционных наркотиков, число новых случаев ВИЧ-инфекции среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, увеличилось на 33% в период с 2004 года, с пиком заболеваемости в 2010 и 2011 годах. «Мужчины, практикующие секс с мужчинами, являются приоритетной группой для оказания помощи в Европейском союзе,» -сказал он.
Марк Шпренгер выделил пять приоритетных направлений деятельности в Европейском регионе для предотвращения дальнейшего роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией.
"Первым приоритетным направлением является оказание целенаправленной и в достаточном объеме помощи для ключевых групп населения: мужчин, практикующих секс с мужчинами, потребителей инъекционных наркотиков, иммигрантов, заключенных и коммерческих секс работников , "- сказал он. Масштабы охвата населения программами снижения вреда широко варьирует даже в рамках Европейского Союза.
Вторым приоритетным направлением являются программы, направленные на расширение охвата и увеличение частоты тестирования на ВИЧ, с целью снижения уровня запоздалой диагностики. Тестирование должно быть максимально приближено к общинам, а властям следует постоянно искать инновационные методы для расширения охвата населения тестированием, целенаправленно используя их среди ключевых групп населения, а не только общего населения. В настоящее время охват тестированием ключевых групп населения остается низким, сказал он.
Третьим приоритетным моментом является увеличение доступа и охвата антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных лиц в Восточной Европе, включая незарегистрированных (нелегальных) иммигрантов на всей территории Европейского Союза. Необходимо усовершенствовать государственные программы по выявлению и лечению ВИЧ-инфекции, включая улучшение показателей вирусной супрессии, для того, чтобы в полной мере пользоваться всеми преимуществами терапии, назначаемой с целью профилактики заражения других. В настоящее время, уровень выявляемости ВИЧ-инфекции все еще остается на низком уровне, даже в странах с наилучшими показателями.
Четвертым приоритетным направлением является предоставление крупномасштабного финансирования, особенно в отношении осуществления программ, работающих в главных направлениях профилактики и снижения вреда.
Пятым направлением является достижение и удержание выраженного политического влияния и лидерства как на государственном, так и общеевропейском уровне в целях обеспечения лучшего финансирования и изменения отношения населения к ВИЧ-инфекции.
Сможет ли Европа осуществить задачу "90/90/90"?
Новая цель программ лечения, заключающаяся в достижении 90% уровня выявляемости всех ВИЧ-инфицированных, 90% уровня охвата пациентов АРТ и 90% уровня вирусной супрессии, является важной составной частью усилий, которые необходимо приложить в Европейском регионе, однако Мартина Бростром (Martina Brostrom), представитель ЮНЭЙДС, заявила на Совещании, что многие страны Европейского региона, в том числе некоторые из самых больших по площади стран Западной Европы, отстают от наиболее успешных стран субтропической Африки по прилагаемым усилиям в отношении диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.
Опрос врачей, специализирующихся в лечении ВИЧ-инфекции, проводимый доктором Кристиной Опря (Больница имени Виктора Бабес, Бухарест, Румыния), показал низкий уровень охвата антиретровирусной терапией и высокий уровень использования антиретровирусных препаратов, которые больше не рекомендуются Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Она выразила скептицизм в отношении достижения намеченной "90/90/90" цели в Восточной Европе и Центральной Азии, и в тоже время заявила, что уровень охвата антиретровирусной терапией в Румынии уже превосходит 60%, что выгодно отличается от многих зажиточных стран.
Профессор Андрей Горбан (Инфекционная больница, Варшава, Польша) согласился, что в большинстве стран Центральной Европы теперь возможно достичь задачи, поставленной ЮНЭЙДС перед обществом, отчасти по причине более низкого уровня пораженности населения ВИЧ-инфекцией. Возможно, в ближайшем будущем достижение этих целей станет возможным и в Центральной Азии, хотя в Восточной Европе, особенно в Российской Федерации, для этого потребуется время вследствие отсутствия в стране лидерства и стратегии.
«Отсутствие политического лидерства в вопросах ВИЧ/СПИД является отличительной чертой Восточной Европы в сравнении с субтропической Африкой,» – сказал профессор Мануэль Баттэгей (Manuel Battegay), президент Европейской сообщества клинических специалистов по ВИЧ/СПИД (EACS).
Делегаты Совещания выразили обеспокоенность в связи с укоренившимся политическим и общественным противостоянием программам снижения вреда и глубокого нежелания стран Восточной Европы разрешать проблемы наркотической зависимости при помощи общественного здравоохранения, а не органов правосудия.
"Величайшей стратегической дилеммой, с которой сталкивается общество, является наркотическая зависимость, а не ВИЧ или ТБ," – сказала в своем выступлении врач Фиона Малкахи (Больница Святого Джеймса, Дублин), вице-президент Европейского Сообщества специалистов по ВИЧ/СПИД (EACS.)
"Российская научная общественность говорит о масштабах проблемы, что означает высокий уровень сознания специалистов о том, что ВИЧ-инфекция представляет собой серьезную проблему для России," – заявил Мартин Донохью, директор Департамента ВИЧ и гепатита в Европе при ВОЗ.
"Важно, чтобы ученые и специалисты продолжали выражать свою поддержку в отношении разработки научно-обоснованной стратегии в Европейском регионе," – добавил он.
Профессор Йенс Лундгрен из Копенгагенского университета, Дания, который от имени Европейского Сообщества специалистов по ВИЧ/СПИД проводил врачебные тренинги в Восточной Европе, сказал, что общественному здравоохранению восточно-европейского региона следует взять на вооружение стратегические принципы лечения ВИЧ-инфекции, изложенные в рекомендациях ВОЗ. Упрощение режимов терапии является ключом к разрешению проблемы скорейшего расширения охвата нуждающихся АРТ в Восточной Европе. "Слишком большое число возможных схем терапии усложняет для врачей процесс использования АРТ, повышает расходы на лечение и усложняет достижение экономии за счет крупномасштабных закупок," – заявил профессор на совещании.
Развитие интегрированной структуры по оказанию ВИЧ-специализированной помощи с привлечением программ снижения вреда и заместительной терапии также является существенным аспектом успеха. В настоящее время в Восточной Европе эти программы работают отдельно от здравоохранения, что означает, что многие потребители наркотиков никогда не получат предложение пройти тестирование на ВИЧ, не смогут получить доступ к заместительной терапии и не будут связаны с ВИЧ-специализированными службами медицинской помощи по причине отсутствия формальных связей между этими программами. Менее 5% потребителей наркотиков имеют доступ к заместительной терапии в России, Украине, Белоруссии и Центральной Азии, к тому же охват нуждающихся программами обмена шприцев и игл остается в этих регионах на крайне низком уровне.
«Нам не следует забывать, что для признания программ снижения вреда в Восточной Европе потребовались многие годы, поэтому нам нужно сохранять настойчивость в отношении проведения экспертного диалога,» – сказал Мартин Донохью (ВОЗ, Европейский департамент).
Необходимо улучшить тестирование и диагностику
На встрече также были приведены сравнительные данные по странам и регионам в отношении процентного охвата пациентов на каждом этапе оказания ВИЧ-специализированной помощи, а именно: доля пациентов с установленным с диагнозом, поставленных на учет, остающихся под регулярным наблюдением, начавших антиретровирусную терапию и достигших неопределяемой вирусной нагрузки. Лучшие показатели наблюдаются в странах Западной Европы: Дании, Франции, Великобритании и Нидерландах – в которых от 52 до 60% всех ВИЧ-инфицированных лиц имеют неопределяемую вирусную нагрузку. Новая задача, поставленная ЮНЭЙДС перед сообществом, предполагает достижение вирусологического контроля над заболеванием у 73% пациентов, что может быть достигнуто только за счет улучшения охвата населения тестированием и более частым его проведением.
В Центральной и Восточной Европе уровень вирусологического контроля намного ниже: 19% в Эстонии, 20% в Грузии и 25% в России. Каждый из таких показателей, как низкая выявляемость инфекции, низкий показатель диспансеризации и охвата пациентов АРТ – вносит свой вклад в окончательный показатель вирусологического контроля над заболеванием.
"Для того, чтобы удерживать пациентов в системе поэтапной помощи, сначала ее необходимо создать," – сказал Тамас Березкий (Tamas Berezcky), представитель Европейской группы по лечению ВИЧ/СПИД. В качестве фундаментальных слабостей системы, он указал на недостаточно прилагаемые усилия для диагностики и направления выявленных лиц на учет, особенно среди потребителей инъекционных наркотиков, наряду с очень низким охватом выявленных пациентов антиретровирусной терапией в Восточной Европе.
Эпидемия туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных лиц в Восточной Европе
Отсутствие взаимодействия между ВИЧ и фтизиатрической службами также способствует повышению числа случаев ТБ среди ВИЧ-инфицированных лиц в Восточной Европе и частому развитию ТБ со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). "Особенности ведения таких пациентов, а именно: их госпитализация на время проведения 2-месячной интенсивной противотуберкулёзной терапии, что повышает риск заражения пациентов госпитальной инфекцией, наряду с недостаточным доступом к полному спектру противотуберкулезных препаратов для проведения эмпирической терапии у пациентов с подозрением на лекарственную устойчивость – все это является причиной высокого уровня МЛУ-ТБ," – сказала в своем выступлении Дарья Подлекарева (Копенгагенский Университет). По результатам недавно проведенного в Копенгагенском университете исследования было выявлено, что менее, чем половина ВИЧ-инфицированных пациентов с подозрением на ТБ, которым проводилось эмпирическое лечение, получали четыре активных противотуберкулезных препарата (в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения). Уровень смертности среди ВИЧ-инфицированных пациентов с ТБ в Восточной Европе в два раза выше, чем в Западной Европе или Латинской Америке, в основном по причине отсутствия своевременной диагностики, антиретровирусной терапии и высокого уровня заболеваемости МЛУ-ТБ.
Гепатит С ставит специалистов перед лицом финансовой проблемы
На Встрече также были обсуждены препятствия на пути к проведению лечения против гепатита С у лиц с ВИЧ/гепатит С коинфекцией в Восточном регионе. Низкий уровень выявляемости гепатита С означает диагностику заболевания в стадии возникновения тяжелого повреждения печени. Несмотря на рекомендации Европейского сообщества ВИЧ-специалистов и Европейской ассоциации исследователей заболеваний печени (EASL) в отношении проведения терапии у пациентов в поздних стадиях печеночной недостаточности (стадия F3 и F4), доступ к противовирусным препаратам прямого действия остается ограниченным, и обосновывается высокой стоимостью препаратов и затянувшимся процессом принятия решения в отношении того, кто будет покрывать расходы на лечение.
"Нам нужно публично вместе с вами выразить свое мнение, основанном на принципах общественного здравоохранения и защиты прав пациентов, и позволить плательщикам позаботиться о стоимости. Политикам необходимо контролировать бизнес..." – заявил Луи Мендао (Европейская группа по лечению ВИЧ/СПИД). "Нам необходимо следовать по стопам Джоэр Ланге – клинициста-активиста в области доступа к АРТ – в своей борьбе за доступ к терапии против гепатита С," – сказала в своем выступлении врач Анна-Мария Уэнсинг (Центральный медицинский университет, Утрехт, Нидерланды).
назад