Напишите нам

Bирусная нагрузка. Вирусный всплеск
увидеть комментарии (0)


07.11.2017

---

Семейный врач Илзе Айзсилниеце в телевизионном интервью назвала мифом утверждение, что ВИЧ-положительные, получающие лечение и имеющие  неопределяемую нагрузку, не могут инфицировать своих сексуальных партнеров. Этот вирус очень коварен, поэтому всегда надо использовать презерватив, чтобы защитить партнера. Поэтому поговорим сейчас о вирусной нагрузке.
Пока вы не начали лечение, результаты анализов на вирусную нагрузку каждый раз могут различаться. Повышение вирусной нагрузки в большинстве случаев не должно вызывать беспокойства, так как даже двукратное ее увеличение, как правило, не является значительным для организма.
Причинами временного повышения вирусной нагрузки могут быть вакцинация (например, против гриппа) и инфекции. Врач должен учитывать эти факторы при анализе результатов.
Показатели вирусной нагрузки лучше оценивать для определенного периода времени. Поводом для беспокойства могут служить ситуации, когда вирусная нагрузка стабильно возрастает в течение нескольких месяцев или когда она вдруг возросла более чем в три раза.
Пример: если вы не принимаете терапию, повышение вирусной нагрузки с 5 000 до 15 000 не должно вас пугать. Повышение с 50 000 до 100 000 тоже не считается значительным – данные показатели находятся в пределах границ погрешности теста. Однако увеличение вирусной нагрузки с 5 000 до 25 000 требует дополнительных мер, потому что свидетельствует о пятикратном увеличении числа копий вируса в вашей крови с момента последнего теста. В этом случае врач, скорее всего, назначит повторный анализ.
Если встанет вопрос о начале лечения ВИЧ-инфекции, врач, помимо других вопросов, также обсудит с вами показатели вирусной нагрузки. Лечение обязательно надо начинать людям, у которых количество CD4-лимфоцитов около 350. Лечение тем более необходимо, если при таких показателях вирусная нагрузка составляет 100 000 и более.
После начала лечения ВИЧ-инфекции показатели вирусной нагрузки должны постепенно уменьшаться. Цель терапии – достижение неопределяемого уровня вирусной нагрузки (как правило, через три–шесть месяцев после начала терапии). Врач попросит вас сделать тест на вирусную нагрузку через месяц после начала терапии и – затем – через 12 недель после первого приема препаратов. В дальнейшем тест на вирусную нагрузку будет проводиться каждые шесть месяцев.
Если ваша вирусная нагрузка не снизилась до неопределяемого уровня через три – шесть месяцев после начала лечения, врач обсудит с вами возможности изменения схемы лечения – в частности, замены препаратов.
Если вы находитесь на лечении и ваша вирусная нагрузка снизилась до неопределяемой, а потом вновь возросла до определяемой, вам, скорее всего, требуется изменить схему лечения. Определяемая вирусная нагрузка при лечении ВИЧ-инфекции может свидетельствовать о том, что вирус становится резистентным не только к тем препаратам, которые вы сейчас принимаете, но и к их аналогам.
Что такое - неопределяемая вирусная нагрузка?
Чувствительность всех тестов на вирусную нагрузку ограничена определенным минимальным количеством копий. Это называется предел определимости, и для существующих в настоящее время тестов такой предел составляет 40–50 копий/мл. Если ваша вирусная нагрузка ниже 40 или 50, она называется «неопределяемой». Цель лечения ВИЧ-инфекции – достижение неопределяемого уровня вирусной нагрузки. Однако, невозможность определения количества вируса в крови не означает, что он полностью исчез из вашего организма. Вирус может сохраняться в крови, хотя количество его копий нельзя измерить, так как оно слишком мало. Тесты на вирусную нагрузку измеряют количество вируса только в крови, а этот показатель может отличаться от вирусной нагрузки в различных тканях и органах – например, в кишечнике, в лимфатических узлах, спинномозговой жидкости.
Почему хорошо иметь неопределяемую вирусную нагрузку?
Достижение уровня неопределяемой вирусной нагрузки важно в силу следующих причин.
Во-первых, этот показатель означает, что риск ухудшения вашего здоровья из-за ВИЧ-инфекции значительно снижен, как и риск развития других серьезных заболеваний (например, сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт или инсульт).
Во-вторых, неопределяемая вирусная нагрузка снижает риск резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам.
В-третьих, неопределяемая вирусная нагрузка снижает вероятность инфицирования другого человека.
«Вирусный всплеск»
У людей с неопределяемой вирусной нагрузкой иногда наблюдается явление, называемое «вирусным всплеском»: вирусная нагрузка повышается до определяемого уровня, а к следующему тесту снова падает до неопределяемого.
Вирусный всплеск обычно не означает, что назначенные вам антиретровирусные препараты больше «не работают». О причинах подобных всплесков существует несколько теорий. Наиболее правдоподобными выглядят те из них, которые объясняют данное явление лабораторной ошибкой или влиянием другой инфекции (например, простуды или гриппа). По результатам одного исследования, вирусные всплески чаще регистрируются зимой, что свидетельствует в пользу теории, связанной с влиянием инфекций.
Однако если два последовательных теста показывают определяемую вирусную нагрузку, вам следует обсудить с врачом эту ситуацию, ее возможные причины и необходимость изменения терапевтического режима.
Если зарегистрированы высокие показатели вирусной нагрузки в крови, то они, скорее всего, являются такими же в вашей сперме или влагалищной жидкости. При высокой вирусной нагрузке увеличивается риск инфицирования других людей. В процессе лечения ВИЧ-инфекции и снижения вирусной нагрузки в крови также снижается вирусная нагрузка в сперме и влагалищном секрете.
В настоящее время специалисты и активисты активно обсуждают, насколько вероятно инфицирование при сексуальных контактах других людей человеком, находящимся на лечении и имеющим неопределяемую вирусную нагрузку в крови. В любом случае, речь может идти только об оральном и о хорошо подготовленном влагалищном сексе без презерватива. 
«Объединение HIV.LV» поддерживает позицию, что ВИЧ-положительным людям необходимо приучать себя к пользованию презервативом - тогда можно забыть о вирусных всплесках. А при естественном зачатии детей, дискордантные пары должны обсудить возможные риски и придти к обоюдному решению.