Общество Объединение HIV.LV (ежедневно 9 - 21)
apvieniba@apvienibahiv.lv

 
   
63773

Большие успехи малых грантов
увидеть комментарии (1)


01.02.2016


Источник: Павел КУЦЕВ, специально для ЕССВ. | «Большие успехи малых грантов. Метадоном по бездорожью. Часть 1.» | http://www.harm-reduction.org/ru/blog/bolshije_uspexi_malix_grantovПунктуация и орфография не правились!
Большие успехи малых грантов. Метадоном по бездорожью. Часть 1. Ситуация в Латвии глазами лидера инициативной группы «Двери» Юриса Эксштейнса.

Удивительно, но в то время как люди, живущие с наркозависмостью,  где-то буквально выстраиваются в очередь, чтобы попасть на метадоновые программы (МП), составляют «реестры ожидания» и даже устраивают акции, на которых винят чиновников в их во истину убийственной нерасторопности («Ваши очереди нас убивают!» – заявляют в отчаянии украинские потребители наркотиков) – в то же самое время в одной из стран ВЕЦА, Латвии, сами пациенты ЗПТ предпринимают всё возможное, чтобы привлечь на свои сайты новых клиентов. В связи с этим очень познавательно и полезно будет рассказать об опыте инициативной группы «Двери» рижских пациентов МП, победителей Программы малых грантов Евразийской Сети Снижения Вреда «Силами равных-2».

…Латвия была одной из первых стран Восточной Европы, начавших заместительное лечение опиоидной зависимости метадоном (в Латвии это произошло в далёком 1996-м году). А в 2005-м году здесь была официально введена фармакотерапия бупренорфином.

Сегодня в Латвии, стране с населением 2 млн.чел., проживают от 5 до 13 тысяч людей, употребляющих опиаты. Однако лечение получают не более 3% из них.  Причем,  в программе лечения метадоном находятся только  1 -2% от всех людей, для которых данный вид лечения может быть эффективен.  Это самый низкий показатель в Евросоюзе. Нормой в Латвии было бы обеспечить метадоном 15 - 20%  людей, зависимых от нелегальных опиатов, по всей республике.

При этом метадоновая программа доступна в 10 городах страны, а в самой Риге есть два пункта выдачи метадона.

На конец  2014-го года в столице республики метадон получали 222 человека, бупренорфин – 102 человека. В течение текущего года на лечение метадоном приняты  58 новых клиентов, 46 выписывают бупренорфин. 12 человек получают метадон и 1 бупренорфин в местах лишения свободы. Кстати, проблем с МВД на предмет ЗПТ на данный момент в Латвии не существует.

Вот что мне рассказал Юрис Эксштейнс, лидер рижской инициативной группы «Двери»:

– Группа «Двери», как инициативная  группа пациентов опиоидной заместительной терапии (далее – ОЗТ), сформировалась в 1996 году с началом в Латвии метадоновой программы, на которой мы все и  познакомились. И с тех пор мы все являемся её клиентами.

– Это же получается, что ты... почти 20 лет на метадоне?

– И не я один. С 1999 года мы уже начали работать (и работаем до сих пор) в программе обмена шприцев. В городах Рига, Огре и Олайне. 

– Круто. И чем живут «Двери», как часто вы собираетесь?

– Встречаемся мы не реже раза в месяц. В основном, чтобы отметить события в личной жизни, обсудить текущую ситуацию в снижении вреда, сформулировать предложения по улучшению работы, обменяться информацией, помочь решить разного рода личные,  бытовые проблемы. В связи с тем, что, осуществив первый проект ЕССВ, наша группа стала известна на региональном уровне,  к нам стало поступать больше интересной информации, которую теперь приходится  обсуждать. Я, как лидер группы, участвовал на региональном форуме ЛУН в Кишинёве в мае 2014 г. Сегодня, говоря официальным языком, наша Группа мобилизуется для участия в адвокационных мероприятиях, для проведения опросов, сбора информации, для участия в публичных  акциях общества «Объединение HIV. LV». Что ещё добавить? Все члены группы являются ЛУН.  9  наших имеют позитивный  ВИЧ статус. 17 человек уже много лет являются клиентами ОЗТ.

Кстати, после того, как в 2014 году наша группа реализовала первый проект в рамках Программы малых грантов ЕССВ «Силами равных -1»  по оценке качества услуг снижения вреда, численность группы  увеличилась до 23 человек. И после вовлечения в группу «Двери» новые члены стали, скажем так, связующим звеном во вторичном обмене инъекционного инструментария. Значительный объем обмена шприцев происходит через наших волонтеров, являющихся активными потребителями наркотиков.

–  Какие результаты вашей деятельности ты назвал бы наиболее успешными?

– Вообще-то, всю работу, что мы делаем, мы делаем успешно. Но, наверное, самым значимым для нас  было открытие второго пункта ОЗТ —  метадоновой программы в левобережной части Риги. Но всё равно – оплачиваемых государством мест на программе не хватает, и наша группа помогает людям встать на программу. В частности, мы уже помогли пяти ЛУН. Может, пожелания пациентов совпали с желаниями Центра по Контролю и Профилактики Заболеваний ЦКПЗ и Наркологической больницы, отвечающих за ОЗТ, но мы реально не ожидали, что будут такие результаты.

– Как у вас складываются  отношения с медперсоналом  на сайтах?

– Порядок. Раньше, конечно, были некоторые проблемы, но теперь действительно порядок. У нас на метадоновой терапии  даже время выдачи увеличили  с 7.30 до 16.00, а в выходные дни медики дольше работают. Заметно поменялось отношение наркологов, как я уже сказал, пошли навстречу нашим пожеланиям и открыли второй пункт выдачи метадона.

– Вот ты говоришь о нехватке бесплатных мест, оплачиваемых государством. Как я понимаю, в Латвии ОЗТ финансируется государством, а у нас, в Украине, этот вопрос до сих пор остается открытым, хотя Глобальный фонд скоро заканчивает содержать наши программы... И ещё. Как у вас с выдачей препаратов на руки?

– В своё время для Прибалтики, когда перешли на государственное финансирование, была разработано Пособие (рекомендации, инструкция — авт.) для потребителей наркотиков и пациентов ОЗТ. И мы смогли, тыкая в него носом всех наркологов, требовать выдачи препарата с собой. Разумеется, если всё по жизни стабильно, например, нет нарушений и есть официальная работа. Сначала  дело шло туго. Выдавали единицам, да и тем —  со скрипом.  Но сейчас проблем практически нет. Может, наркологи что-то поняли?  Во всяком случае, у нас в Риге наркологи молодцы. Потом —  люди всегда могут обратится либо ко мне, как к лидеру «Двери», либо к другому участнику группы —  можем, помогаем. Метадон у нас бесплатный. В сиропе. А вот собатекс или субаксон получают по рецептам на две недели. В месяц это около… 200 евро.

–  А как у вас со «стаффом»? Что происходит на латвийской наркосцене?

– До 95-го  было, как всюду (в постСНГовом пространстве - авт.)  —  мак, эфчик, дрянь. Потом стало больше героина, меньше стали делать ханку. И так вплоть до 2003-го  —  всё как везде:  мак, герыч, амфик, трава и др. по мелочи. Но хорошего качества. Потом качество стало всё хуже и хуже. Сейчас у нас присутствуют почти все наркотики. В этом гуду прикрыли спайсы  —  наконец-то! Теперь за него уголовная ответственность такая же, как за другие. Да, мак у нас запрещено выращивать по требованию ЕС. А с 2010 года полностью пропала «гидра» (ангидрид — авт.) и  тоже по требованию Европы. Чистых опиумозависимых сейчас мало, а ведь ОЗТ именно для таких. Потребители, в основном, – полинаркоманы, а они больше подвержены срывам. Что ещё? Проблемы на ОЗТ, я считаю,  везде   одинаковые  —  алкоголь, таблетки, амф. Те же, кто социализируются  — не догоняются ничем, т.к. не хотят терять привелегии. Свобода (получение препарата на руки  — авт.), сам знаешь, дороже любого торча.

– Но давай вернёмся к нашим... победам. Мне сразу понравилось название вашего проекта «Метадоном по бездорожью!». Чего так? Вообще, посвяти  наших читателей в суть вашей проектной инициативы. 

–  Первой  целью проекта было выяснить, почему опиумозависимые ЛУН не хотят быть пациентами ОЗТ.  И в ходе опроса  мы выяснили, что наиболее часто упоминаемыми причинами, мешающими поступить на метадоновую программу (далее – МП),  являются физическая недоступность МП,  отдаленность сайтов, нежелание становиться на наркологический учёт и опасения о несоблюдении конфиденциальности 

Другой целью была необходимость выяснить, почему клиенты МТ не желают или не могут уйти с программы, то есть почему не хотят расставаться с зависимостью. И здесь мнения наркологов и клиентов МП различаются. С одной стороны врачи считают ОЗТ лечебной, и в то же время заявляют, мол, это способ улучшения качества жизни, ибо наркомания является хронической, не излечимой полностью, но поддающейся лечению болезнью… Однако сами пациенты  МП не расценивают участие медперсонала как вспомогательный фактор, и чтобы полностью избавиться от зависимости, больше полагаются только на себя и своих близких.

Понимаешь – одна из главных причин, почему люди не хотят идти на программу – это, скажу так – плохая репутация этих программ, имидж которой портят сами пациенты. По нашим данным, около 20-30 % пациентов злоупотребляют, пьют, глотают разные таблетки и т.д. И сильно мешает расхожая установка, эдакий общий стереотип, что, мол, МП – «это на всю жизнь, зомби, ломает хуже, чем герыч». Конечно, мы учим правильно воспринимать программу, ведь главное – это  желание вернуться к нормальной жизни, социализироваться. Опять же – сравнение с диабетом .Когда ты принимаешь только своё лекарство и не добавляешься. Начинаешь работать.  Это тем более актуально для ЛВЖ, беременных.
Потом, есть ещё один актуальный момент. В маленьких городах наркологи  не хотят с связываться с этим из-за меркантильных соображений. Для врачей МП означает слишком много хлопот, большую ответственность и слишком маленькую стоимость всех манипуляций. И здесь тоже менять нужно многое. Например, выдача метадона по рецептам** может повысить заинтересованность врачей.

– Ну а сам ты что думаешь по этому поводу? И добавь пару слов о самом проекте, oк?

– Нужна большая помощь от социальной службы, чтобы была их заинтересованность в помощи пациентам ОЗТ. Потом –  все, с кем бы мы ни   общались, считают свой выбор абсолютно правильным, и программа для них остается  единственным способом совместить свою зависимость с ,«нормальной» жизнью.

А по самому проекту… Остановлюсь лишь на главных моментах. Говоря казенным языком, нами  были проведены три углублённых  интервью и две фокус-группы с клиентами метадоновой программы, на которых  все участники отвечали на одинаковые вопросы, специально разработанные спецами из ЕССВ. Также, в рамках проекта мы провели анкетирование более 100 потребителей опиатов о причинах, которые мешают им поступить на МП. В результате всех этих мероприятий и на основе полученных ответов нами был создан буклет для ЛУН  «МЕТАДОН. Возможно, это твой шанс!», в котором кратко изложена история ОЗТ, её положительные аспекты, а также информация о том, кому и зачем стоит стать  участником программы. А также из нашего буклета можно узнать,  как и с чего начинать, и сколько денег потребуется на такое лечение. Помимо этого, нами были взяты интервью у авторитетных наркологов. Собрана очень важная количественная статистика по клиентуре ОЗТ в 2012 и 2013-м годах, что теперь позволяет проводить более точные сравнительные исследования. 

– Я всем задаю один и тот же вопрос. О трудностях. С какими барьерами вам пришлось столкнуться (и удалось ли их преодолеть )  в период реализации проекта? Обычно все наши трудности связаны либо с медиками или чиновниками от медицины, либо с полицией. А что у вас?

– Всем заинтересованным службам Министерству здравоохранения (МЗ), Национальной службе здоровья (НЦЗ), Центру профилактики и контроля заболеваний (ЦКПЗ), социальным службам города, Инспекции здоровья, неправительственным организациям сферы ВИЧ/СПИДа, Рижскому Центру психиатрии и наркологии(РЦПН), а также департаментам  были разосланы материалы проекта и приглашения на презентацию и дискуссию по итогам проекта. К сожалению, из МЗ даже не откликнулось на приглашение. Остальные службы прислали своих представителей. 

– И к какому же  выводу пришли вы и  ваши гости в результате такой дискуссии?

– Давай я зачитаю это из Протокола. 

«Необходимо сменить позиционирующую парадигму МП в среде людей, употребляющих опиаты: вместо лечебной программы — программа улучшения качества жизни! Необходимо улучшить доступность МП: дальнейшая децентрализация, удлинение рабочего дня. Необходимо улучшить доступность информации, как клиентам МП, так и людям, употребляющим опиаты и не являющимся клиентами МП. Информация должна быть на понятном языке. Необходимо больше уделять внимания потенциалу сообществ и развивать методику консультаций «равный-равному». Как? Нормально?

– Супер!

 


 
      назад

atstβj tukπu: atstβj tukπu:
имя:




введите предохранительный код:

Visual CAPTCHA